ביטוח הבריאות בישראל מורכב ממספר שכבות: נתחיל בכך, שכל תושב ותושבת בישראל זכאים לשירותי בריאות ציבוריים מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי. שירותים אלו ניתנים בהתאם לסל שירותי הבריאות הקבוע בחוק, ומדובר בשירותי הבסיס שאתם זכאים להם דרך קופות החולים. 

שכבה נוספת היא שירותי הבריאות הנוספים, הנקראים בקיצור שב"ן. שירותים אלו מוצעים על ידי קופות החולים בתוספת תשלום. תוכניות השב"ן משתנות מקופת חולים אחת לאחרת - הם ניתנים בכפוף לתקנון של כל קופה ועשויים להשתנות מעת לעת.

ביטוח בריאות פרטי מספק שכבת הגנה נוספת, שנותנת מענה מעבר לשירותי הבריאות הציבוריים שבסל הבריאות ומעבר לשב"ן. מדובר במגוון רחב של שירותים וכיסויים, חלקם מצילי חיים וחלקם אירועים בריאותיים בלתי צפויים העלולים להיות כרוכים בעלויות גבוהות. 

ביטוח בריאות פרטי מקנה למבוטחים הגנה פיננסית בעת קטסטרופות רפואיות, כמו יכולת מימון שירותים פרטיים, בזמינות גבוהה, בארץ ובחו"ל, לצד יציבות הכיסוי הביטוחי לאורך זמן שמספק למבוטחים שקט נפשי.

עיקרי הרפורמה

הרפורמה בביטוחי הבריאות הפרטיים קבעה, בין היתר, כי על מבוטחים חדשים לרכוש תחילה תוכניות ביטוח בריאות בסיסיות, המכונות "פוליסת בריאות בסיסית", ורק לאחר רכישתן יוכלו להמשיך ולרכוש תוכניות ביטוח נוספות. זאת, מתוך הבנה כי מוצרים אלו נותנים מענה מרכזי וחשוב ביותר בביטוח הבריאות הפרטי, ולכן יש לוודא שהם נמצאים ברשות המבוטח לפני שניתן יהיה לרכוש כיסויים אחרים. על פי הרפורמה, פוליסת הבריאות הבסיסית כוללת שלוש תכניות ביטוח שנועדו למקרי קטסטרופה רפואית:

1. השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל

2. תרופות מחוץ לסל הבריאות

3. ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בחו"ל  

במקרה של מחלה והזדקקות לשירותים מיוחדים ומורכבים, כדוגמת ניתוח בחו"ל, תרופות שאינן בסל הבריאות, השתלת איברים ומקרים רפואיים אחרים, אשר מעבר למורכבותם הרפואית - כולם מתאפיינים בעלות כספית גבוהה, נמצא כי סל הבריאות אינו נותן מענה מספק לצרכים אלו, ועל כן אלו כיסויי הבסיס שנדרש לרכוש תחילה. 

בנוסף, בתאריך 1 ביוני 2024, בהתאם לחוק ועל פי הוראות רשות שוק ההון, כל מי שהחזיק ביטוח בריאות פרטי שהיה בו כיסוי מלא לניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל ("מהשקל הראשון"), יועבר לביטוח ניתוחים מסוג משלים שב"ן, אשר משלים את הכיסוי לניתוחים הקיים לו בשב"ן של קופות החולים, והמחיר שלו נמוך משמעותית ממחירו של ביטוח ניתוחים "מהשקל הראשון".

משלים שב"ן

עוברים ל"משלים שב"ן"? מבוטחים חדשים דרך הפוליסה הבסיסית? בואו לעשות Upgrade לבריאות שלכם עם "משלים שב"ן" של הראל. כיסוי זה יבטיח תשלום עבור ההוצאות שמעבר לזכאות המכוסה דרך קופות החולים, ובנוסף כיסוי להוצאות הקשורות להתייעצויות ולטיפולים מחליפי ניתוח. בהראל הוקם מוקד ייעודי בו תוכלו לקבל סיוע למיצוי זכויותיכם מול השב"ן, ואם תצטרכו לעבור ניתוח שלא מכוסה דרך השב"ן, ואם נמצא בכיסוי של הראל, תוכלו לבצע את ההליך במימון הראל, כמובן שעל פי תנאי הפוליסה.

עם פוליסת Upgrade משלים שב"ן של הראל תרוויחו איזון אופטימלי בין מימוש הזכאות במערכת הציבורית לבין קבלת הגנה פרטית למה שהמערכת לא כוללת. נדגיש, שהמבוטח מקבל כיסוי מקיף לניתוחים פרטיים בישראל בפרמיה מופחתת (ביחס לכיסוי של השקל הראשון), לאחר מיצוי הזכויות בשב"ן.

מהו ה-UPGRADE שלך בביטוח ניתוחים בישראל משלים שב"ן ("UPGRADE") שלנו?

1. מהירות ביצוע – הפעלת הביטוח בזמן מהיר, כולל תיאום הבדיקות הנדרשות לטובת הניתוח

2. מחיר – מחיר נמוך משמעותית מהמחיר של כיסוי "שקל ראשון", המספק מענה מקיף להוצאה על ניתוחים פרטיים בישראל

3. תשלום מראש (מקדמה) – הראל תשלם עבורכם את ההשתתפות העצמית שנדרשת על ידי השב"ן מראש לפני הניתוח

4. שירות אישי – קבלת סיוע מקצועי ואישי דרך מרכז שירות והכוונה למבוטחים. המיומנות שלנו תסייע במיצוי זכויותיכם מול קופת החולים ובתאום תורים

מעוניינים לרכוש את הראל Upgrade משלים שב"ן? אולי חושבים להתחיל עם הפוליסה הבסיסית? מגוון הצעות מחכות לכם כאן!

*בכפוף לתנאי הפוליסה וסייגיה להנחיות החיתום של החברה. התנאים המלאים והמחייבים הינם התנאים המפורטים בפוליסות ובכתבי השירות. במקרה של סתירה בין האמור לעיל לבין תנאי הפוליסה וכתב השירות, יגברו תנאי הפוליסה וכתב השירות. התיאור מעלה לא מהווה המלצה או ייעוץ ולא מחליף את הצורך בהתאמת צרכים.

***מתן המקדמה נעשה על ידי הראל מעבר לקבוע בתנאי הפוליסה. הראל רשאית להפסיק את מתן המקדמה בכל עת.