הציפיות מה-PrEP, טיפול מונע ל-HIV שאושר על ידי משרד הבריאות לפני ארבע שנים ונכנס לסל התרופות לפני כשנתיים, היו גדולות מאוד. לטיפול, שנלקח על בסיס יומי ומונע את סיכויי ההדבקה בנגיף ב-99 אחוזים, היה פוטנציאל אמיתי לשנות את העולם כפי שאנחנו מכירים אותו. למעשה, הטיפול הזה הוא הדבר הכי קרוב לחיסון ואפקטיבי יותר מכל חיסון שאנחנו מכירים.
אבל בישראל, כגודל הציפיות כך גודל האכזבות, והיום כבר אפשר להגיד כי מערך הפרפ פשוט לא עובד טוב. באירופה ובארצות הברית הטיפול אולי עשה ניסים ונפלאות, אבל כאן, הנתונים האחרונים דווקא מצביעים על עלייה באחוז ההדבקות בשנת 2020 בקרב גברים המקיימים יחסי מין עם גברים, הקבוצה לה הטיפול המונע מיועד. למרבה הצער, כנראה שגם הנתונים של 2021 לא יהיו שונים לטובה.
סקר גדול שיזם מערך בלה דואגת של הוועד למלחמה באיידס ממחיש זאת יותר מכל. בין היתר, כ-45 אחוזים מאלו שנוטלים פרפ דיווחו כי ניסו לשכנע פרטנר לא להשתמש בקונדום, ו-28 אחוזים מאלה שלא נוטלים אותו ציינו כי הסיבה היא עלותו הגבוהה. אז למה? למה יש בידינו טיפול מניעתי כל כך טוב ואנחנו עדיין נכשלים?
ההוצאה מהארון
טיפול הפרפ מיועד כמעט אקסקלוסיבית עבור גברים המקיימים יחסי מין עם גברים, לכן אדם שמבקש אותו מרופא צריך למעשה להודות שהוא גיי, או מקיים יחסי מין עם גברים. וכן, גם בשנת 2022 יש לא מעט גברים שלא רק שלא רוצים להודות בפני הרופא שלהם על הנטיות או הפרקטיקות המיניות שלהם, אלא גם לא רוצים להודות בכך בפני עצמם.
הפתרון: מערך פרפ אונליין אנונימי, בו המטופל לא חייב לשתף את רופא המשפחה או סביבתו בנטילת הטיפול, שיספק גם יכולת לעבור את הבדיקות הנלוות בצורה אנונימית. מערכים אנונימיים כאלה קיימים גם בבדיקות למחלות מין במרפאות משרד הבריאות, והם מאפשרים למטופלים שאף פעם לא יגיעו לרופא המטפל לקבל רפואה טובה. זה רחוק מלהיות אידיאלי, אבל זה פתרון טוב מספיק.
נגישות
לרוב רופאי המשפחה מאוד נוח היום לא לתת פרפ "כי הם לא עברו הכשרה לכך", אבל כל מי שיכול לרשום פרפ יודע שלא מדובר במדע טילים וטיפול בבעיות רפואיות מורכבות כמו סוכרת או איזון בלוטת התריס יכול להיות מורכב הרבה יותר. המצב בו משרד הבריאות וגופים נוספים הובילו לכך שמדובר בסוג של "רפואת בוטיק" הוא טעות חמורה, ומנוגדת לחלוטין למדינות מערביות רבות בהן משרד הבריאות מנסה להנגיש את הטיפול בכל דרך אפשרית, כולל אחיות מוסמכות ועוזרי רפואה.
הפתרון: פרפ חייב להיות טיפול שכל רופא או רופאת משפחה יכולים לרשום ויודעים את מי לשאול אם הם אינם בטוחים.
המחיר
גם אחרי כניסת הטיפול לסל התרופות המחיר שלו גבוה מ-200 שקלים, לכן באופן טבעי הוא מונגש בעיקר לגייז ממעמד סוציואקונומי בינוני ומעלה. מדובר בהוצאה העומדת סביב 3,000 שקלים בשנה, המהווה את החסם העיקרי לנגישות אמיתית לטיפול, עבור אלו שהכי צריכים זקוקים לו - אנשים ממעמד סוציואקונומי נמוך, פריפריה ואוכלוסיות מיעוט.
הפתרון: הורדה משמעותית של המחיר והנגשתו כלכלית לכל שכבות האוכלוסייה, כי פרפ לא צריך לעלות יותר מ-50 שקלים לחודש.
תהליכים טבעיים
בכל העולם וגם בישראל, נוצר מצב בו רבים מאלה שנוטלים את הטיפול לא באמת ענו להתוויות המקוריות של ה-PrEP. הטיפול מיועד בעיקר לכאלה שמקיימים יחסי מין סיכוניים ללא קונדום, אבל בפועל רבים מהאוכלוסייה שנוטלת פרפ הם אנשים שמשתמשים בעקביות בקונדומים ולכן מראש לא היו בקבוצת סיכון. תהליך הורדת הקונדומים החל עוד לפני עידן הפרפ (ויש לו גם מושג מדעי בשם Condom Fatigue), אבל אין ספק שכניסת הטיפול האיץ את תהליך זה, שנבע בתחילה בעיקר מכך ש-HIV הפכה למחלה כרונית עם טיפול אפקטיבי למדי.
הפתרון: חינוך, מודעות לסכנה של מחלות מין אחרות והפנמת העובדה שפרפ לא מונע אף אחת מהן.
אופן הנטילה
במקומות רבים בעולם קיימת אופצית נטילה "על פי הצורך", כלומר, אדם שאינו פעיל מינית כל כך יכול ליטול את הטיפול לצורך קיום יחסי מין לא מוגנים חד פעמיים. הדרך הזו הוכחה מחקרית כיעילה למדי במניעת הדבקה, אבל היא דורשת עמידה בלוח זמנים מדוקדק, ידע על אופן הנטילה ויכולת תכנון ברורה. במקרים רבים, אנשים שלוקחים "פרפ לפי הצורך" לא עושים זאת כמו שצריך, וכדאי מאוד לציין שמשרד הבריאות בישראל אינו ממליץ על נטילה בדרך זאת. למרות זאת, לאור המחיר ובעיית הנגישות, רבים עדיין בוחרים בדרך הזאת - ועושים לא מעט טעויות בדרך.
הפתרון: הסברה על אופן נטילה "לפי הצורך" לאלה שמתכוונים לעשות זאת, תוך כדי הבהרה כי לא מדובר באופציה אידיאלית וכי הדבר מנוגד להמלצות משרד הבריאות.
למען הסר ספק: בדרך זו נוטלים שני כדורים שעתיים לפני קיום יחסי המין, כדור אחד נוסף 24 שעות אחרי שני הכדורים הראשונים, וכדור אחד אחרון 24 שעות לאחר מכן.
תרבות ה"סמוך"
בשנה האחרונה אנחנו עדים למקרי הדבקות חדשות שלא קרו בעבר - אנשים שפשוט סומכים על פרטנר מזדמן שמצהיר כי הוא נוטל פרפ באופן קבוע. לפעמים הדבר נובע מבעיית הנגישות, לפעמים המחיר מכביד ולפעמים פשוט אנשים חושבים "למה אני צריך? שמישהו אחר יקח,".
הפתרון: הפנמת העובדה שפרפ מגן אך ורק על זה שנוטל אותו, כמו שיוכלו להעיד המטופלים החדשים של מרפאות ה-HIV.