הטיפול – 360 מעלות, השינוי – 180 מעלות: מה קורה במרפאת ההשמנה

מרפאות השמנה הן מרפאות ייעודיות הכוללת צוות מולטי דיסציפלינרי (רב-תחומי): רופאים.ות, אחים.יות, פיזיותרפיסטים.יות, תזונאים.יות, מרפאים.ות בעיסוק, פסיכולוגיות.ים, עובדים.ות סוציאליים ועוד.

עד לאחרונה, מרפאות השמנה נמצאו בבתי החולים הגדולים, ובמרפאות פרטיות, אבל לאחרונה גם קופות החולים מקימות מרפאות השמנה, כדי לתת מענה וטיפול שמתואמים לתובנות ולגישות החדשות בטיפול בהשמנה. כיום, ההבנה היא שהשמנה היא מחלה. לא עצלנות או גרגרנות. מחלה כרונית שיש להתמודד איתה בכל המישורים: גופני, רגשי, התנהגותי.

"להתמודדות במחלת ההשמנה ישנם 3 מרכיבים, שכל אחד מהם יכול להיות דומיננטי: גנטיקה, אכילה רגשית/נהנתנית ואורחות החיים בעולם המודרני: זמינות מופרזת של אוכל תעשייתי עם הוצאה קלורית מופחתת", מסבירה ד"ר הדר מילוא רז, אנדוקרינולוגית בכירה במכון האנדוקריני ובמרכז לטיפול בעודף משקל במרכז הרפואי שיבא, תל השומר.

המטען הגנטי שקיבלנו מהורינו הוא למעשה מה שמכתיב את תחושות הרעב והשובע שלנו שמרכזו ממקום במח. אם ננסה לתת דוגמא פשוטה: שני חברים יבלו במסעדה, יזמינו את אותה המנה, שמכילה את אותה כמות הקלוריות. הרזה מבין השניים ירגיש שבע לאורך זמן, ואילו השני יחוש רעב מהר יותר לאחר אותה ארוחה. דוגמה אפשרית נוספת היא, שהרזה מבין השניים יזמין מנה עם כמות קלוריות נמוכה יותר, וירגיש שבע, בעוד שחברו, החי עם השמנה, יזדקק למנה גדולה יותר או שיש בה כמות קלוריות גדולה יותר בכדי לחוש את אותו השובע.

"זו הגנטיקה שמכתיבה את הצורך שלנו במזון, זו נטייה טבעית, ולא עצלנות או חוסר אחריות, כפי שסברו בעבר", מדגישה ד"ר מילוא רז.

אכילה רגשית, לעומת זאת, או אכילה הדונית כפי שמקובל לקרוא לה בשפה המדעית, נובעת מרגש ומתווכת ע״י חומרים אחרים מאלה השולטים בשובע והרעב במח. הכוונה היא לאכילה שלא מתוך רעב, אלא כי יש סביבנו אוכל מיוחד, מפתה, עשיר. "נהוג לחשוב שאכילה רגשית מתקיימת במצבים של עצב, מצוקה, סבל. אנשים מתרגלים לנחם את עצמם באוכל. אבל זה לא מדויק: אנחנו אוכלים אכילה רגשית גם בארוחה משפחתית, באירוע, במסעדה", מוסיפה ד"ר מילוא רז.

זמינות האוכל, הגורם השלישי, איננו מסובך להבנה, אבל ההתמודדות איתו מאתגרת במיוחד: "בתקופות קדומות אנשים אכלו כדי לשרוד והוציאו הרבה מאד אנרגיה וקלוריות כדי לספק לעצמם מזון. היום, בדיוק ההפך: אנחנו מוצפים במזון זמין, במקרים רבים מתועש ודל בערכים תזונתיים לכן משמין יותר, ואנחנו מוציאים הרבה פחות אנרגיה קלורית, בגלל שמעדיפים להשתמש ברכב במקום ללכת ברגל, במעלית במקום לעלות במדרגות", טוענת ד"ר מילוא רז.

"זו בעיה מורכבת, לא רק משום שהפיתוי הוא רב, אלא משום שהגוף מפריש חומרים שונים כשאוכלים אוכל דל קלוריות, כמו חזה עוף וסלט ירוק, לעומת אכילה של פיצה או המבורגר. לכן, אנחנו מבינים כיום שהבחירה במזון בריא יותר היא לא לחלוטין בחירה חופשית. יש לגוף שלנו מנגנונים שמקשים עלינו לקבל את הבחירה ה"נכונה יותר". הגירוי הביוכימי שמתקבל מאכילת מזון מתועש הוא שונה וקשה לנו להתמודד איתו".

אפשר להתמודד עם המורכבות הזו לבד, בבית?

ד"ר מילוא רז: זו מורכבות מאד גדולה. פעם היינו מזמינים אנשים לדיאטנית, שם היו מקבלים תפריט שצריך לדבוק בו וכמובן שרב המטופלות והמטופלים לא הצליחו לדבוק לאורך זמן. עם השנים הבנו שמקור הכשלון הוא פיזיולוגיה. היום התפיסה היא שהשמנה היא מחלה, והיא מחלה מסובכת בעלת היבטים רבים, שכל אחד מהם צריך לקבל התייחסות. כלומר, מה שאנחנו מציעים במרפאת השמנה הוא טיפול מולטי דיסציפלינרי שנותן מענה למורכבות".

אז איך יכולים לעזור לנו במרפאת השמנה?

מרפאות השמנה נותנות מענה לכל המצבים והאפשרויות: מעודף משקל (BMI 25) ומעלה. לכן, כל מי שמוטרד מעודף משקל יכול לפנות למרפאת השמנה. לאפשרויות הטיפול השונות ישנן הגדרות שונות לזכאות, בהתאם למצב המטופל: "טיפול תרופתי יינתן למי שנמצא בעודף משקל (27 ומעלה BMI) ביחד עם תחלואה נלווית כגון: יתר לחץ דם, סוכרת, מחלת לב, טרשת עורקים, כבד שומני, דום נשימה בשינה או מבוגרים שה-BMI שלהם 30 ומעלה", מסבירה ד"ר מילוא רז.

מדד מסת גוף (BMI) הוא המשקל בקילוגרמים של אדם חלקי הגובה במטרים בריבוע. מדד זה מהווה שיטה פשוטה ומהירה המשמשת כבדיקת סקר לקביעת קטגוריית המשקל – תת משקל, משקל תקין, משקל עודף והשמנה.
מדד מסת גוף (BMI) מהווה שיטה פשוטה ומהירה, ללא מדידה ישירה של כמות השומן בגוף. הוא משמש כבדיקת סקר לקביעת קטגוריית המשקל - תת משקל, משקל תקין, משקל עודף והשמנה. מדד ה-BMI פותח כמדד לסיכון של מחלה, ככל שערך מדד זה גבוה יותר, כך עולה הסיכון לפתח מחלות מסוימות.

"יש לנו כיום כמה אפשרויות להתמודד עם מחלת ההשמנה כגון: טיפול תרופתי, תזונה, פעילות גופנית, ניתוח בריאטרי או אנדוסקופי, טיפול רגשי ועוד. חשוב לציין כי אפשרויות הטיפול התרופתי אינן פתרונות קסם, הן חייבות לבוא בשילוב עם שינוי אורחות חיים כגון פעילות גופנית ושינוי תזונתי. חייבים להדגיש: 1. שלכל טיפול תרופתי יש תופעות לוואי 2. שהשמנה היא מחלה כרונית, כמו סוכרת או יתר לחץ דם. לכן, גם כשהמטופל מגיע למשקל היעד, המשך הטיפול התרופתי בשילוב עם שאר מרכיבי הטיפול הוא קריטי לשימור הסטטוס החדש. הפסקת הטיפול עשויה לגרום להישנות המחלה, המשקל יעלה, ואיתו, סיבוכי ההשמנה והתחלואה המטאבולית עשויות להחמיר גם הן״. מדגישה ד"ר מילוא רז.

שינוי תזונתי: דיאטנים ותזונאיות שיכולים ללמד אותנו לעשות בחירות תזונתיות שמתאימות לנו באופן אישי, כדי לעזור לנו לשנות ולשפר את התזונה. ולא רק בבית: גם באירועים, במסעדה, בארוחות חג, בעבודה וכדומה.

פעילות גופנית: "הרשמה לחדר כושר לא תמיד יעילה", טוענת ד"ר מילוא, "אדם שמתמודד עם השמנה צריך קודם כל ללמוד להתנועע בצורה נכונה, שמתאימה לו. לרבים מהמתמודדים עם מחלת ההשמנה יש כאבי ברכיים, בעיות במפרקים שנובעות מהעומס שהגוף נושא. לכן, אנחנו מעדיפים ראשית להפנות לפיזיותרפיסטים, שילמדו תנועה נכונה שמותאמת באופן אישי לגוף.

"מעבר לזה, עם כל כמה ששעה בחדר הכושר היא חיונית, היא לא מספיקה. החכמה היא ללמוד כיצד להיות פעילים בחיי היומיום. איך להטמיע פעילות ספונטנית, כמו עליה במדרגות במקום מעלית, יציאה לקניות ולסידורים, להגיע לעבודה ברגל או על אופניים, אפילו בתחבורה ציבורית, במקום ברכב הפרטי. המטרה היא לשלב בין אימון גופני, כגון חדר כושר או הליכה בפארק, לבין הפעילות הספונטנית, באופן שניתן יהיה להתמיד בו לאורך זמן".

התמודדות רגשית: "אכילה רגשית, הדונית, דורשת בירור. לכולנו יש רגעים של אכילה רגשית, אבל השאלה היא עד כמה הם דומיננטיים. לצורך כך, אנחנו מציעים טיפול על ידי פסיכולוגים או עובדים סוציאליים שיסייעו לברר מהן הסיבות לאכילה רגשית וכיצד ניתן להימנע ממנה או לשלוט בה".

לסיכום, אפשר לומר שהשינוי בהתמודדות עם השמנה הוא סוג של מהפכה. שמדובר במחלה, שלא צריך להתמודד איתה לבד. ובטח שלא להרגיש רגשות אשמה כשההתמודדות נכשלת, פעם אחר פעם, כי זה למעשה חלק מאופייה הכרוני והאכזרי של מחלת ההשמנה. ושככל מחלה, היא דורשת טיפול מעמיק, יסודי, מבוסס מחקר, ושדורש במקרים מסויימים גם תרופות ייעודיות לאורך זמן. אז בפעם הבאה שנדמה שהמחלה מרימה את ראשה – יש לאן לפנות על מנת לקבל את מלוא תשומת הלב שהמחלה הזו דורשת.

נעשה באופן בלתי תלוי וללא השפעה על התכנים, כשירות לציבור על ידי חברת נובו נורדיסק.

המידע אינו מהווה ייעוץ רפואי.

לשאלות או מידע נוסף יש לפנות לרופא המטפל