התאמה אישית – המפתח להצלחה
פרופ' דבי, מומחה בעל שם עולמי בהחלפות מפרקים, ממובילי תחום ניתוחי החלפת מפרק הברך, והחלפת מפרק הירך, בהתאמה אישית ובשימוש בטכנולוגיות החדשניות ביותר, עושה שימוש בשתלים מהחברות המובילות בעולם, ומשלב במקרים מסוימים טכנולוגיית רובוטיקה מתקדמת להתאמה מדויקת של השתל לכל מטופל.
בעולם ניתוחי הברך והירך קיימות שיטות שונות, אך לא כל גישה מתאימה לכל מטופל. פרופ' דבי מאמין בהתאמה אישית של השיטה הניתוחית, תוך התחשבות באנטומיה הייחודית של כל מטופל.
מתקדמים עם המידע החיוני
שחיקת מפרק היא תופעה נפוצה מאוד המובילה לפגיעה משמעותית באיכות החיים ולקושי תפקודי ניכר. למרות שישנו מגוון רחב של טיפולים שמרניים לשחיקת מפרק. כגון:
- פיזיותרפיה לשיפור התנועה והפחתת הכאב והתאמת פעילות חבישות אלסטיות ואביזרים לברכיים
- תרופות אנטי-דלקתיות ונוגדות כאב
- הזרקות
- אפוסתרפיה
- שינוי אורחות חיים ותוספי תזונה
אם אתם סובלים משחיקה וכאבי ברך או ירך, שלמרות הטיפול השמרני, עדיין משבשים את חייכם, אתם לא לבד. מיליוני אנשים ברחבי העולם סובלים משחיקת מפרקים, מצב הגורם לכאבים עזים ומגבלות תנועה המשפיעות על איכות החיים.
למה לדחות את הפתרון? ההשלכות של שחיקת מפרקים
הכאב שמופיע בזמן עמידה, קימה או הליכה יכול להפוך את המשימות היומיומיות לסיוט מתמשך. לאורך זמן, השחיקה גורמת להגבלת תנועה חמורה יותר ואף לנזק בלתי הפיך למפרק. אם טיפולים שמרניים כבר לא עוזרים - פעמים רבות הטיפול הכירורגי מהווה את הפתרון המוחלט שיוביל לשיפור משמעותי במצב - ניתוח החלפת מפרק בהתאמה אישית יכול להיות הפתרון האידיאלי.
אילו מאפיינים משפיעים על ההחלטה לפנות לניתוח החלפת מפרק?
"ההחלטה לפנות לניתוח החלפת מפרק מורכבת לרוב ממספר פרמטרים: הפרמטר הראשון הוא המצב הרפואי האובייקטיבי של המפרק המדובר. למעשה, חשוב לנו להבין כי המפרק הגיע לסוף דרכו התפקודית, שקיימת מגבלה מכאנית קשה וכי המטופל/ת מציג/ה תלונות אופייניות, בהן כאב בנשיאת משקל, התרוממות מכיסא, קושי בהליכה וכדומה" מסביר פרופ' רונן דבי, אורתופד מנתח המבצע ניתוחי החלפות מפרקי ירך וברך בשיטות מתקדמות.
"על ממצאים אלו להיות תואמים לממצאי ההדמיה שבוצעה – בצילום, לרוב, נראה שחיקה מלאה, עצם נוגעת בעצם, כמעט ללא רקמה סחוסית, ולעתים גם עם אוסטיאופיטים (בליטות עצם , באזור של הרס הסחוס). מרכיב חשוב נוסף הנשקל טרם החלטה על ביצוע ניתוח החלפת מפרק, הוא האם המטופל/ת ביצע את הטיפולים השמרניים הקיימים, והגיע/ה למסקנה שהטיפול השמרני לא הביא לתמורה מספקת והוא/היא מעוניין/נת בפתרון הבעיה.
לאחר שהאורתופד המנתח, שוחח עם המטופל/ת, בחן את כלל הפרמטרים הללו והגיע למסקנה כי המטופל/ת בשל/ה מבחינה פיזית ונפשית לניתוח, ניתן יהיה לבצעו".
החלמה קשה ושינוי בקהל המטופלים: אלה הסיבות שהובילו לשינויים בניתוחי החלפת מפרק ירך וברך
"למרות שניתוחים אלה, נחשבים לניתוחים אלקטיבים לשיפור איכות החיים, והם מתבצעים כבר שנים רבות ונחשבים לניתוחים מוצלחים בעלי תוצאות מצוינות, ניתוחי החלפת מפרקי ירך וברך היו בעבר שנויים במחלוקת, בעיקר מכיון שהיו כרוכים בתקופת החלמה קשה וממושכת. מכאן נולד הצורך בשינוי והתאמה של ניתוחי החלפות מפרק.
בשנים האחרונות חל גם שינוי ניכר באוכלוסיית המטופלים: אם בעבר הגיל הממוצע לביצוע של ניתוחי החלפת מפרק ירך או ברך היה 70, כיום חלק ארי מאוכלוסיית המנותחים הם בעשור השישי לחיים. מדובר באוכלוסייה פעילה שדורשת איכות חיים וטווח תנועה מלא.
לכן, אנחנו כמנתחים הבנו כי יש צורך לשכלל את המיומנות, הטכניקה הניתוחית והטכנולוגיה. כדי להתאים את הפתרון הניתוחי לקהל המטופלים הצעיר".
מהפכה בכירורגיה האורתופדית: הניתוחים של היום – מותאמים לך אישית
"כיום ניתוחי החלפת מפרקים עושים שימוש בטכנולוגיות רבות, בהן ניתוחים מותאמים אישית, ניתוחים בעזרת הכוונת רובוט, ניתוחים בהם נעשה שימוש במשקפיים מדמי מציאות ועוד. כל אלה הם לא חלופות למיומנות המנתח. אבל הן יכולות במצבים מסויימים לסייע לרופא המנתח. כמו כן, כדי לאפשר החלמה קלה יותר, נדרש גם שיפור בטכניקה הניתוחית ובעיקר הפחתת הנזק לרקמה הרכה בעקבות הניתוח. בין אם מדובר בניתוח החלפת מפרק ירך ללא ניתוק שריר, בשימור הרקמה הרכה בברך ועוד. שינויים אלו בטכניקה הכירורגית מאפשרים יציבות טובה יותר של המפרק ושיקום מהיר יותר של המטופל".
השינויים שחלו בניתוחי החלפות מפרקים מתבטאים בשלושת שלבי הניתוח:
- השלב הטרום ניתוחי
"היכרות מקדימה בין הרופא המנתח לבין המטופל וביצוע תיאום ציפיות מדוקדק לפני הניתוח הם פרמטרים חיוניים להצלחת הפעולה" מציין פרופ' דבי. "עבורי כמנתח, בשלב הראשון חשוב להבין מהם צרכי המטופל/ת ולבצע תיאום ציפיות. כלומר, המטופל צריך להבין לאן הוא הולך - מה יקרה במהלך הניתוח, מה צפוי בתקופת ההחלמה, מתי אפשר לחזור לעבוד ולנהוג ואיך יראו החודשים הראשונים אחרי הניתוח. כך הוא מתגייס לקראת הפעולה בתת ההכרה שלו, מכין את עצמו ומבין היטב מה עתיד לקרות.
המאפיין השני הוא הכנת השרירים לקראת הניתוח באמצעות פיזיותרפיה ותרגול עצמי. והמאפיין השלישי הוא הכנה שלי בעזרת צילומי ההדמיה של המפרק, לפני כל ניתוח, פרופ' דבי מתכנן את ההליך בעזרת הדמיות וצילומים מתקדמים של המפרק, ובהתאם לצורך, נעזר גם בתוכנות תלת-ממד ייחודיות. מזמין שתלים מיוחדים ומכשור מותאם אישית למבנה האנטומי של המטופל – מה שמבטיח שחזור מדויק של המפרק והתאמה אופטימלית לאנטומיית המפרק של המטופל/ת האינדבדואלי/ת. הן מבחינת תוכנית הניתוח והן מבחינת סוגי השתלים המתאימים, הגדלים והטכניקה הניתוחית שיש לבחור. התכנון המקדים ממזער את הסיכוי להתפתחות של סיבוכים במהלך הניתוח ומאפשר התאמה מיטבית של הטכניקה הכירורגית לאנטומיה של המטופל/ת. - מהלך הניתוח
כאמור, ניתוחי החלפת מפרק ירך וברך עברו שינויים משמעותיים בשנים האחרונות:
שינויים באמצעי ההרדמה
כיום ניתוחי החלפת ברך וירך מבצעים תחת הרדמה אזורית וטשטוש, כך שנמנותח/ת נושם בכוחות עצמו והסיכוי לסיבוכים הכרוכים בהרדמה כללית פוחת משמעותית. כמו כן, אנו משתמשים בחומרים מפחיתי דימום כדי להפחית את הסיכון לדימום, ולהקל על מהלך ההחלמה אחרי הניתוח.
אנו מבצעים גם אלחוש לעצב התחושתי של האיבר המנותח, כך תחושת הכאב בניתוח לא תיצרב בזכרון התת המודע, והכאב שיתפתח בתקופת ההחלמה יהיה קל יותר".
שינויים בטכניקה הכירורגית
במרוצת השנים בוצעו שינויים בטכניקה הכירורגית בניתוחי החלפת מפרקי ירך וברך כדי לנסות ולהתאים את אנטומיית המפרק המלאכותי לזו הטבעית וכך לשפר את ההחלמה ואת טווחי תנועת המפרק אחרי הניתוח.
החלפת ברך מותאמת אישית בגישה הקינמטית
ניתוח החלפת מפרק ברך כולל הסרה של הסחוס המפרקי הפגוע, סילוק משטחי העצם הפגועים והצמדה של משתלים מלאכותיים אל עצם הירך ועצם השוק, המהווים תחליף לחלקי המפרק הפגועים ומאפשרים תנועה חלקה של המפרק.
"לאורך כל השנים ניתוח החלפת ברך מסורתי כלל הצבה של המשתל בזווית ישרה, כך שהברך כולה הייתה מקבילה לקרקע" מציין פרופ' דבי. "כתוצאה מכך נדרשה התאמה של הרקמות הרכות סביב הברך, סביבת המפרק לא הייתה יציבה דיה וההחלמה מהניתוח הייתה ממושכת וקשה.
כיום, אני מבצע את הניתוח בגישה קינמטית. השיטה הקינמטית, הנחשבת למתקדמת ביותר, מאפשרת לשחזר את מפרק הברך טרם השחיקה, בהתאם למבנה האנטומי המקורי של המטופל, ללא פגיעה או שינוי ברצועות והרקמות הרכות באזור המפרק. טכניקה זו דורשת ניסיון רב מצד הרופא המנתח כדי להעתיק את צירי התנועה הטבעיים של המפרק, להתאים לכל מטופל/ת את חיתוכי העצמות כך שיותאמו לתנועה הטבעית של המפרק. מנתחים מעטים בישראל מבצעים ניתוחים בשיטה זו, ופרופ' דבי נמנה ביניהם.
גישה זו מובילה להחלמה מהירה יותר ולשביעות רצון גבוהה יותר לאחר הניתוח:
- שחזור הברך בדיוק כפי שהייתה לפני השחיקה
- התאמה מושלמת למבנה הרצועות הטבעי
- פחות כאבים, פחות מגבלות – חזרה מהירה לשגרה
החלפת ירך בגישה קדמית
"בניתוח החלפת מפרק ירך מוחלפים העצם והסחוס הפגועים במשתלים מלאכותיים. לאחר ביצוע של חתך באזור הירך והגעה לקופסית העוטפת את המפרק, מתבצעת הפרדה של החלקים הגרמיים – ראש עצם הירך והאצטבולום, ראש עצם הירך נחתך ומוחדר שתל מלאכותי אשר מתאים במדויק לשקע עצם האגן של המטופל/ת. בעבר, הליך זה כלל חיתוך של שרירים ורקמות רכות אזוריות, אולם כיום ניתן לבצע את הניתוח בגישה קדמית כך שהמטופל שוכב על גבו ומתבצעת הפרדה של הרקמות הרכות בלבד כדי לקבל גישה למפרק. במילים פשוטות השרירים העוטפים את המפרק נשמרים – דבר המאפשר החלמה מהירה יותר עם פחות כאבים לאחר הניתוח" מסביר פרופ' דבי. "בנוסף, העובדה שהמטופל שוכב על מיטת הניתוחים המיוחדת, על גבו מאפשרת לשפר ולדייק את טווחי תנועת המפרק וכך לאפשר יציבות גדולה יותר שלו בתום הניתוח".
שילוב טכנולוגיה רובוטית בניתוחי החלפת ברך
"רובוט ניתוחי הוא מכשיר האמור לתת לרופא משוב בנוגע לטכניקה הניתוחית וזוויות החיתוך ומסייע לו בביצוע החיתוכים ברמת דיוק גבוהה. מדובר באמצעי פורץ דרך העשוי לשפר משמעותית את מהלך הניתוח, אולם חשוב להבין שלא מדובר בתחליף למנתח מנוסה. החלק הקריטי של הניתוחי תלוי במיומנות ובניסיון של המנתח עצמו, אשר מזהה את יציבות הברך בזמן אמת ומתאים את החיתוך בצורה אידיאלית." המכשור הרובוטי הינו כלי עזר ואינו מקדם ומבצע את הניתוח עצמאית. מציין פרופ' דבי ומוסיף: " המנתח צריך לתכנן את הניתוח בקפידה, תוך התייחסות לפרמטרים שונים, למשתל האידאלי ולגורמים נוספים וביניהם - אם רצוי לעשות שימוש ברובוט במהלך הניתוח".
שילוב אמצעי הדמיה מתקדמים ומערכת ניווט בניתוח החלפת ירך
"כדי לשפר את צירי התנועה של המפרק, נעשה שימוש בהדמיה ניתוחית מתקדמת המאפשרת להקביל בדיוק רב את התכנון הניתוחי שבוצע למצב הקיים במפרק הירך של המטופל/ת. בנוסף, גם בניתוחי החלפת מפרק ירך, ניתן להשתמש במערכת ניווט המאפשרת לראות את מפרק הירך בתלת ממד וכך להתאים את מיקום המשתל לתנוחת האגן ותנועתיות המטופל/ת. חידושים אלה מאפשרים להתאים את אורך שתי הרגליים אחרי הניתוח ואף להאריך את שרידות השתל שהוחדר".
אם בעבר ניתוחי החלפת מפרקים היו כרוכים בתקופת החלמה ממושכת וכאב משמעותי, כיום מדובר בשיטה חדשנית המותאמת לכל מטופל באופן אישי:
- הדמיות מתקדמות ותכנון וירטואלי – התאמה מושלמת של השתל לאנטומיה שלך
- ניתוח בגישה כמה שפחות פולשנית – פחות כאב, פחות סיבוכים, שיקום מהיר יותר
- שימוש ברובוטיקה וניווט מתקדם – דיוק מרבי ושיפור טווחי התנועה
- חזרה מהירה לחיים פעילים – התחלה חדשה ללא מגבלות
תקופת ההחלמה
"כדי לאפשר החלמה מהירה ומוצלחת חשוב לנקוט בגישה טיפולית הוליסטית הכוללת ניהול מושכל של הכאב אחרי הניתוח, ביצוע של פיזיותרפיה אינטנסיבית והתמדה באורחות חיים שיתרמו להחלמה.
עוד לפני הניתוח המטופל/ת מקבל/ת מידע מפורט בנוגע להיערכות המוקדמת הנדרשת ולתרופות בהן ייעשה שימוש אחרי הניתוח. ההנחיות המדויקות בנוגע לטיפול התרופתי יאפשרו ניהול כאב מושכל וכך יסייעו במזעור אי הנוחות אחרי הניתוח. יתרמו להזזה של השרירים מוקדם ככל הניתן ולשיקום מהיר יותר. שילוב עם הפיזיותרפיה התכופה, תזונה נכונה, שינה מספקת, תרגול עצמאי, וקשר ישיר עם האורתופד המנתח וצוות המרפאה, מאפשרים שיקום מהיר יותר של המפרק".
לסיכום, ניתוחי החלפת מפרק ירך וברך עברו בשנים האחרונות שינויים משמעותיים.
"לאורך כל שלבי הניתוח אנו נוקטים בגישה טיפולית הוליסטית המתכללת את כלל המרכיבים שיכולים להשפיע על הניתוח עצמו ומהלך ההחלמה. כתוצאה מכך, שביעות הרצון של המטופלים/ות מניתוחים אלו גדלה משמעותית. למעשה, מטופלים/ות רבים/ות מעידים/ות כיום כי לא ברור להם/ן איך לא ביצעו את הניתוח הרבה קודם וכי ההחלטה לבצע את הניתוח הייתה ממש משנת חיים. התחושה של המטופלים היא, שהניתוח מחזיר להם חזרה את איכות החיים, עבורי מדובר בסיפוק עצום " מסכם פרופ' דבי.
פרופ' רונן דבי, מהבולטים בארץ בניתוחי החלפת מפרק ירך וברך, ניתוחים מתקדמים, בהתאמה אישית. מוביל את השינוי בתחום עם שילוב טכנולוגיות מתקדמות וטכניקות ניתוח חדשניות. בזכות הניסיון והדיוק שלו, מטופליו נהנים מתוצאות יוצאות דופן ושיקום מהיר.
לאתר של פרופ' רונן דבי >>
לעמוד של פרופ' רונן דבי באינפומד >>