גידולים ראשוניים בעמוד השדרה יכולים להתפתח לאורך כל עמוד השדרה ודורשים התערבות ניתוחית מצילת חיים.
גידוליים אלה נחלקים על פי רוב לשני סוגים עיקריים:
- ראשוניים – מקורם הוא בעמוד השדרה עצמו.
- שניוניים – המהווים גרורות של גידולים שהתפתחו באזור אחר בגוף.
גידולים ראשוניים בעמוד השדרה הם נדירים יחסית, ומתחלקים לגידולים שמקורם בתעלת השדרה וכן לגידולים שמקורם בעצם עצמה משמע בחוליות השדרה.
מהם התסמינים?
התסמין השכיח ביותר בראש ובראשונה הוא - כאבי גב. אם כי חשוב כמובן להדגיש שבמרבית המקרים המקור לכאבי הגב הוא אינו גידול, חשוב להבהיר לא כל מי שיש לו כאבי גב צריך לחשוד בגידול. תסמינים נוספים תלויים באזור בו התפתח הגידול ובמידת הפלישה לסביבתו. כך למשל, אם הגידול פלש לעצבים הסמוכים ומייצר עליהם לחץ, עלולים להופיע תסמינים, כמו חולשה, נימול, תחושת רדימות ובעיות בתחושה בגפיים.
במידה ומדובר בגרורות, כלומר שהמקור של הגידול הינו מאיבר אחר בגוף ולא מעמוד השדרה, יהיו גם תסמינים שקשורים לגידול המקור. כך למשל, אם המקור הוא גידול בריאות ששלח גרורות לעצמות, נראה תסמינים האופייניים לסרטן ריאות- תסמינים ריאתיים. עם זאת, בגידול שהתחיל בגב התסמינים יהיו בהתאם ממוקדים לגב. גרורות שגורמות ללחץ עצבי יביאו לתסמינים עצביים כפי שצוין קודם.
מה כולל האבחון?
הבירור בדרך כלל כולל בדיקת עמוד שדרה על ידי רופא מומחה בתחום ובדיקות הדמיה, כמו CT, MRI ורנטגן. בהמשך וכחלק מהבירור תתבצע ביופסיה המאפשרת להבין את הביולוגיה של הגידול ואת מקורו, וכך לקבוע את המשך הטיפול. במקרים בהם מדובר בתהליך גרורתי יש צורך בבירור סיסטמי כללי בשאלה של מקור הגידול ומידת המעורבות של איברים אחרים.
מהן דרכי הטיפול?
הטיפול תלוי בסוג הגידול שיאובחן. בגידולים ראשוניים של עמוד השדרה העדיפות היא לטיפול כירורגי מאחר וכריתה מלאה יכולה להביא לריפוי.
באשר לגרורות, חשיבות הטיפול הכירורגי בהקלה מקומית על הלחץ העצבי ע"י הוצאת התהליך הגידולי בחלקו ובייצוב המקטע המעורב בגידול. חשוב להדגיש, שהטיפול הכירורגי אינו מהווה תחליף לטיפול סיסטמי בכימותרפיה או מקומי בקרינה אלא מהווה טיפול משלים ומטרתו למנוע פגיעה עצבית משנית לגידול.
בגידולים ראשוניים, כריתת הגידול בצורתו השלמה, עשויה להוביל לריפוי של המחלה. מנגד, אם הטיפול הכירורגי פוגע בשלמות של הגידול- מתרחש תהליך שנקרא "פיזור" (seeding) בו יש דליפה של התאים הגידוליים אל השדה הניתוחי, מה שמגדיל את סיכויי החזרה המקומית של הגידול לאחר הניתוח.
ניתוח להסרת גידול ראשוני בעמוד השדרה?
כלל הניתוחים להסרת גידולים ראשוניים בעמוד השדרה נקראים באופן כללי "En bloc resection", והטכניקה הניתוחית היא זו המבדילה בין ניתוח אחד למשנהו ונקבעת בהתאם לבחירתו ,ניסיונו של המנתח ומיקום הגידול. הטכניקות השונות תלויות בדרך הגישה לגידול – כך שלעיתים הגישה הניתוחית היא אחורית, לעיתים קדמית, ולעיתים נדרש שילוב של מספר גישות, כשהמטרה היא לחלץ את הגידול מעמוד השדרה תוך שמירה על שלמות העצבים.
לעיתים הדבר לא תמיד אפשרי מאחר שהגידול עלול להקיף את חוט השדרה ואת העצבים מכל כיוון, ואז לא ניתן יהיה להבטיח כריתה של הגידול בשלימותו ונדרש טיפול רפואי משלים בקרינה.
מהו ניתוח לשחזור עמוד שדרה ומתי מתבצע?
הניתוח לשחזור מתוכנן עוד טרם ביצוע הסרת הגידול, עם הערכת כמות החוליות שיוסרו. לאחר הסרת הגידול, יישקלו חלופות לשחזור עמוד השדרה. בדרך כלל השחזור כולל קיבוע של עמוד השדרה על ידי מוטות וברגים.
במקרה שיש צורך בשחזור החלק הקדמי של החוליות, שהוא מבוצע על ידי שימוש במוצרי מדף מותאמים אישית. בחלק מהמקרים ניתן להשתמש במוצרים בהדפסת תלת מימד ספציפיים עבור כל מטופל.
האם הטיפול הניתוחי משולב עם טיפולים נוספים?
במקרים בהם מדובר בגידול ראשוני של עמוד השדרה, לרוב יתבצע טיפול ניתוחי בלבד. עם זאת, במידה והתרחשה פגיעה בשלמות הגידול במהלך הניתוח או שלא ניתן לבצע כריתה מלאה, יינתן טיפול משלים על ידי קרינה מיוחדת לשדה הניתוח על מנת למנוע הישנות של המחלה.
חשוב לציין הטיפול הכירורגי בסוג זה של גידולים הוא טיפול ארוך, וכולל בין היתר גם ניתוחים שמשולבים עם מומחים בתחומים רפואיים נוספים זאת בכדי לאפשר גישה מיטבית לעמוד השדרה (למשל, כשצריך להזיז כלי דם או איברי בטן על מנת להגיע לגידול).על כן בניתוחים אלה ישתתפו לדוגמא מומחי כלי דם, כירורגים , ואורולוגים,
בנוסף, לאחר הניתוח יתכן צורך באשפוז במחלקת טיפול נמרץ , מאחר ומטופלים אלו צריכים טיפול ומעקב אינטנסיביים והדוקים מייתר החולים. ומשך האשפוז לחולים אלה בדרך כלל ארוך מהממוצע.
ישנה חשיבות רבה לבצע את הניתוח במרכז שיש לו את היכולת להעניק טיפול רפואי מקיף הכולל מומחים מנוסים מתת התמחויות שונות וטיפול נמרץ ברמה גבוהה, זאת בכדי לתת מענה לכל הולם לגודל הניתוח ועל מנת לטייב את הטיפול.
אודות ד"ר ענאן שתייוי
ד"ר ענאן שתייוי , רופא בכיר בניתוחי עמוד שדרה במרכז הרפואי שיבא בתל השומר ובאסותא רמת החייל, מומחה בניתוחים מורכבים של עמוד השדרה, גידולי עמוד השדרה ובניתוחי זעיר פולשני.
ד"ר שתייוי, בעל תת התמחות בארצות הברית באוניברסיטת Rush ובאוניברסיטת Northwestern. בנוסף לניתוחים להסרת גידולים בעמוד השדרה, דר שתייוי מטפל במגוון מחלות עמוד השדרה ומנתח מגוון ניתוחי עמוד שדרה כגון הצירות תעלת השדרה, טראומה, עיוותי עמוד השדרה לכל אורכו בגישות פתוחות ובגישות זעיר פולשני.