מוצרי קנאביס שונים משמשים היום למגוון רחב של טיפולים, המאושרים על-ידי משרד הבריאות עבור התוויות רפואיות שונות, מאפילפסיה וכאב ועד למחלות נוירולוגיות. אך במקביל, מסגרת הפיקוח המקיפה את שוק הקנאביס הרפואי היא הדוקה להפליא ולא חסרות בה הגבלות בירוקרטיות החלות לא רק על החברות היצרניות ובתי המרקחת, אלא גם על רישיונותיהם של המטופלים עצמם. כדי להבין אילו תקנות והגבלות מוגדרות "באותיות הקטנות" של רישיון הקנאביס הרפואי, הזמנו לשיחה את אירית אבישר, אחות אקדמאית, מגשרת ועו"ד, מנהלת מרכז 'אבישר' המתמחה בליווי אישי וייעוץ מקצועי למטופלי קנאביס רפואי, שתסביר מה הן כוללות וכיצד יש להישמע להן כראוי.
1. מהן ההגבלות העיקריות המחייבות כל מטופל בעל רישיון לקנאביס רפואי?
"ההגבלות הראשיות המופיעות על גבי הרישיון עצמו עוסקות בכמות החודשית (בגרמים) המותרת לרכישה באספקה החודשית, במינון וריכוז החומרים הפעילים שקיימים במוצר ובדרך הצריכה הייעודית.
הכמות המוגדרת ברישיון היא הגבלה עליונה שמהווה מעין חסם "קדוש" שלא ניתן לשנותו ללא תהליך בירוקרטי או לחרוג ממנו מסיבה כלשהי במעמד הרכישה, אך במקביל מותר למטופל לרכוש פחות מהכמות המותרת, זאת כיוון שאין שום חובה לרכוש את כל הכמות המוגדרת ברישיון. עם זאת, חשוב לציין כי תקנות משרד הבריאות אוסרות לפצל מרשמים או לדחות חלק מהאספקה לחודש הבא, כלומר, שבכל חודש נתון, מורשה מטופל לרכוש רק את הכמות המקסימלית המותרת לו ברישיון".
2. כיצד להבין מהם הרכיבים הפעילים ברישיון לקנאביס רפואי?
"ריכוז החומרים הפעילים, המהווה את אמצעי הסיווג העיקרי של מוצרי קנאביס שונים, מופיע בתצורה של יחס בין THC המסומן באות T לבין CBD המסומן באות C. למשל, במוצר T20\C4 מתקיים יחס קנבינואידי של 5:1, המוגדר לפי נוהל 154 ותקנות שניסחו היחידה לקנאביס רפואי וגורמים שונים במשרד הבריאות".
3. האם ניתן לרכוש קנאביס רפואי במינונים שלא רשומים ברישיון?
"היחס שמגדיר את מינון החומרים הפעילים המותר למטופל על פי רישיונו, מגדיר תקרה עליונה של טווח ריכוז חומרים פעילים, ממנה ניתן "לרדת" מדרגה אחת בתוך אותה משפחת מוצרים. כלומר, מטופל יכול לרכוש, למשל, מוצר במינון T15\C3 במקום T20\C4, שכן הוא משתייך לאותה "משפחה" של מוצרים עתירים ב-THC ומכיל פחות חומר פעיל.
עם זאת, לא ניתן לבצע החלפה למשפחת מוצרים אחרת, כלומר, מטופל אינו רשאי להחליף בין מוצרי THC למוצרי CBD או למוצרים מאוזנים".
4. האם רישיון לקנאביס רפואי מוגדר לפי שמן או תפרחת?
"ההגבלה העיקרית שקיימת בנוגע לדרך הצריכה, היא שמוצרי תפרחת ניתן להחליף למוצרי שמן אך לא ניתן לעשות את ההחלפה באופן הפוך. הכוונה היא שאם למטופל מוגדרת אספקה מותרת של שמן, היא מוגדרת לשמן בלבד. רק אם מוגדרת לו תפרחת הוא רשאי לבחור בין שני סוגי המוצרים במעמד האספקה החודשית".
5. האם הרישיון מגדיר את תאריך רכישת הקנאביס הרפואי?
"הגבלה חשובה המחייבת כל מטופל כרוכה בתאריך הרכישה החודשי, המוגדר על-ידי טווח תאריכים שרק בהם יוכל המטופל לרכוש את האספקה החודשית. טווח התאריכים אינו מופיע על הרישיון, אלא על המרשם החודשי. ניתן בהחלט לפצל מנה ולקנות חלק, ולהשלים במהלך התקופה של המרשם. מותר לקנות כל פעם רק 10 גרם אם רוצים. החבילות בישראל בשלב זה נמכרות בכמות של 10 גרם.
לא ניתן לרכוש בחודש הבא אם לא קניתם את כל הכמות במרשם הקודם. החל מהמרשם השני רשאי מטופל להקדים את תאריך האספקה החודשית בפועל בעד חמישה ימים, אך בכל מקרה לא תתאפשר אספקה חודשית שאינה בטווח התאריכים המצוין על גבי הרישיון".
6. מי יכול לרכוש עבורי קנאביס רפואי?
ההגבלה הבאה המצוינת על גבי הרישיון היא שמם של האנשים המותרים לבצע רכישה בהתאם להגדרות הרישיון. כשמדובר במטופל עצמו, ולעיתים גם בני משפחה נוספים או שכנים המשמשים בתור "בעלי היתר למסירה", להם מותר לבצע את הרכישה בשמו של המטופל ולמסור לו את התרופה. בכל מקרה, גם כאשר הרכישה מתבצעת על ידי המטופל עצמו וגם כאשר מדובר ברכישה על ידי בעלי היתר למסירה, קיימת הגבלה מהותית נוספת שהיא הכתובת היחידה אליה ניתן לבצע את האספקה החודשית, ולכן חשוב מאד שאותה כתובת המופיעה על גבי הרישיון תהיה כתובת מעודכנת ופעילה (מטופלים רבים מבצעים רכישות מקוונות באמצעות שליח ישירות לביתם – ולכן יש חשיבות לכתובת).
7. האם מותר למטופלי קנאביס רפואי לנהוג ברכב?
לכאורה קיימת ברישיון הגבלה כללית נוספת שאוסרת על ביצוע פעולות הדורשות ריכוז מאומץ ,כמו למשל: תפעול ציוד מכני כבד תחת השפעת קנאביס. מדובר בהגבלה בעייתית שאינה ניתנת לאכיפה נאותה, זאת בשל אורך החיים הארוך של שרידי THC בגוף, שאינו מאפשר לקבוע האם אדם באמת נוהג תחת ההשפעה, או שמא רק צרך קנאביס בחודש האחרון.
למרות שהגבלה זו עדיין קיימת ומצוינת על גבי הרישיון, בהתאם לפסיקה עדכנית של בית המשפט (הלכת שכטר), בפועל נקבע שמותר למטופלי קנאביס רפואי לנהוג למרות העובדה שהם מטופלים במה שמוגדר עדיין במדינת ישראל עדיין כ"סם מסוכן". זאת כיוון שהמדינה לא דאגה לייצר להם מסגרת רישוי ופיקוח שתאפשר להם לנהוג בהתאם לחוק תוך שמירה נאותה על זכויותיהם הבסיסיות ובפרט על חופש התנועה והזכות לקבלת טיפול רפואי הולם".
8. האם כל רופא רשאי לחדש או לשנות את הרישיון לקנאביס רפואי?
"דבר חשוב שמופיע על הרישיון הוא שם וחתימה של הרופא הממליץ והמטפל, שאחראי על תהליך הטיפול של המטופל והמעקב אחריו לאורך כל תקופת הרישיון. המטרה של תקנות משרד הבריאות בנושא זה היא שכל פנייה לשם שינוי ברישיון תתבצע דרך אותו הרופא, וכך גם כל חידוש או שינוי של המרשם לתקופה נוספת. בפועל, המצב בשטח הוא מעט שונה כיוון שבלא מעט מקרים קיימת תופעה של מעבר בין רופאים ואפילו אילוצים בירוקרטיים שונים הגורמים למטופל להזדקק לפנייה לרופא אחר.
הגבלות אלו, כמו נושאים חשובים אחרים בתהליך הטיפול כמו התאמת מינונים, שינוי והתאמת מועדי הצריכה, שילוב מוצרים שונים בטיפול והתאמתו לצרכיו האישיים של המטופל, מצריכים בדרך כלל קבלת ייעוץ מקצועי וליווי צמוד לקראת רישיון לטיפול בקנאביס, המומלץ לכל מטופל חדש או וותיק, שרוצה לצלוח את הטיפול באפקטיביות מקסימלית".